Las venas varicosas afectan con mayor frecuencia al sistema venoso de las piernas. Las manifestaciones externas (venas azules nodulares que sobresalen, hinchazón) no son solo un problema cosmético, sino signos de una enfermedad grave que empeora con el tiempo.
¿Qué son las venas varicosas: definición de la enfermedad?
La palabra "venas varicosas" proviene del latín varix - "hinchazón". El nombre refleja plenamente el proceso patológico: las paredes de las venas se vuelven más delgadas y en algunas áreas se forman expansiones (hinchazones en forma de saco), ganglios.
El primer caso de varices quedó registrado en un documento del año 86 a. C. antes de Cristo: el general romano Cayo Mario se quejaba de dolor en las piernas debido a "venas azules hinchadas".
La principal causa del desarrollo de venas varicosas (venas varicosas, venas varicosas) es un aumento de la presión en el sistema de vasos superficiales. Esto se ve facilitado por determinadas enfermedades, cambios hormonales y un estilo de vida sedentario.
Al principio, incluso bajo la influencia de estos factores, los vasos funcionan normalmente, pero gradualmente se deforman, cambian su estructura y ya no pueden transportar sangre por completo.
Las venas varicosas pueden desarrollarse en casi cualquier parte del cuerpo, pero aparecen con mayor frecuencia en las extremidades inferiores. Por tanto, cuando se trata de varices, por defecto se refieren al problema de las piernas.
Código para venas varicosas en la CIE-10
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (CIE-10) incluye varios tipos de venas varicosas.
I83 - venas varicosas de las extremidades inferiores:
- I83. 0 - venas varicosas de las extremidades inferiores con úlceras;
- I83. 1 - venas varicosas de las extremidades inferiores con inflamación;
- I83. 2 - venas varicosas de las extremidades inferiores con úlceras e inflamación.
85 - venas varicosas del esófago:
- I85. 0 - venas varicosas del esófago con sangrado;
- I85. 9 - venas varicosas del esófago sin sangrado.
I86 - venas varicosas de otras localizaciones:
- I86. 0 - venas varicosas de las venas sublinguales;
- I86. 1 - venas varicosas del escroto (formación anatómica en los hombres: un receptáculo para los testículos y sus apéndices);
- I86. 2 - venas varicosas de la pelvis;
- I86. 3 - venas varicosas de la vulva (los genitales externos de una mujer);
- I86. 4 - venas varicosas del estómago.
O22. 0: venas varicosas de las extremidades inferiores durante el embarazo.
En nuestro país, 30 millones de personas padecen diversas formas de varices. Un tercio de ellos tiene complicaciones: úlceras tróficas. Un defecto abierto en la piel o las membranas mucosas que se produce debido a una alteración de la circulación sanguínea y la inervación de los tejidos.
El mecanismo de desarrollo de las venas varicosas.
Las reacciones patológicas del cuerpo son las mismas para todos los tipos de varices, independientemente de la causa del problema. Comprender las características anatómicas de los vasos sanguíneos ayudará a comprender cómo y por qué se desarrolla la enfermedad.
Cómo se mueve la sangre por el cuerpo
Hay dos tipos de vasos en el cuerpo humano: venas y arterias. La sangre fluye a través de las arterias desde el corazón a todos los órganos y tejidos. Esto ocurre bajo alta presión (70 a 120 mm Hg) y a alta velocidad.
La sangre fluye a través de las venas desde órganos y tejidos y se dirige al corazón a baja presión (0 a 20 mm Hg).
Las paredes de las venas son menos gruesas y elásticas que las paredes de las arterias y, a diferencia de las arterias, no contienen una capa muscular tan desarrollada. Por lo tanto, las venas varicosas sólo son posibles en las venas, pero no en las arterias.
Sistema circulatorio humano arterial y venoso. Las venas están indicadas en azul y las arterias en rojo.
Es necesaria una baja presión en las venas para transportar la sangre desde la periferia al centro. Pero al mismo tiempo, en el camino hacia el corazón, el flujo sanguíneo encuentra un obstáculo: la fuerza de gravedad. Esta fuerza obliga a la sangre a regresar por las venas.
A menudo se puede escuchar que las venas varicosas son el castigo de la humanidad por caminar erguido. Después de todo, la distancia más larga que debe recorrer la sangre en el cuerpo, venciendo la gravedad, es el camino desde los pies hasta el corazón. El movimiento de la sangre a través de las venas está garantizado por las contracciones del corazón, el bombeo muscular de los músculos circundantes y la presión negativa en el pecho durante la inhalación.
En los vasos sanos, el flujo inverso de la sangre se evita mediante válvulas en las paredes internas de las venas. Las válvulas actúan como puertas batientes unidireccionales: se abren y permiten que la sangre fluya hacia el corazón y se cierran inmediatamente si la gravedad intenta expulsar la sangre.
No son sólo las válvulas las que ayudan a las venas a llevar sangre al corazón, sino también los músculos que rodean los vasos. Al contraerse y relajarse, los músculos ayudan a mover la sangre a través de las venas. Este mecanismo sólo funciona cuando una persona se mueve. Al estar de pie o sentado durante mucho tiempo, la bomba muscular está prácticamente inactiva.
Las cúspides de las válvulas venosas siempre miran en la dirección del flujo sanguíneo: hacia el corazón.
Cómo ocurre el fracaso y la enfermedad
Un aumento de presión en el sistema venoso altera el funcionamiento de su aparato valvular y provoca un flujo inverso de sangre a través de los vasos. Debido a esto, así como al estancamiento del exceso de sangre, la debilidad del aparato valvular (por ejemplo, en enfermedades del tejido conectivo), la luz de las venas se expande, las paredes se deforman, se vuelven más delgadas y tienen forma de saco local. Se forman protuberancias (nodos).
El proceso es similar a inflar un globo: si no dejas escapar el aire, el globo se infla cada vez más.
A la izquierda está el flujo sanguíneo normal; a la derecha: flujo sanguíneo multidireccional debido al funcionamiento deficiente de las válvulas venosas, deformación vascular
Hay venas superficiales y profundas en las piernas. Por los profundos pasa el 85-90% del volumen sanguíneo total, por los superficiales sólo el 10-15%. Las paredes de las venas profundas son más densas y están más adaptadas al aumento del volumen sanguíneo. Y las venas superficiales de las piernas son más delgadas y más susceptibles a las varices.
En la pelvis y las partes inferiores del esófago hay grandes plexos venosos, que también pueden sufrir una transformación varicosa. En las venas de la pelvis pequeña, el mecanismo de desarrollo de la enfermedad es el mismo que en las extremidades inferiores. Pero las venas varicosas del esófago surgen por otra razón: debido a la hipertensión portal: aumento de la presión en el sistema de la vena porta, que se desarrolla con cirrosis hepática, hepatitis, lesiones hepáticas parasitarias, hepatosis grasa, etc.
Causas de las venas varicosas
Varios factores contribuyen al desarrollo de venas varicosas en las piernas. Los principales soninsuficiencia valvularYherencia. Se sabe que una cuarta parte de los pacientes tenían familiares cercanos que padecían alguna de las formas de venas varicosas.
Sobrepeso. Cuantos más kilos de más tenga una persona, mayor será la carga sobre el sistema venoso. Con el tiempo, las venas dejan de soportar esa presión: la luz de los vasos aumenta y las válvulas de sus paredes dejan de cerrarse por completo. Como resultado, se produce un estancamiento de la sangre y se desarrollan venas varicosas.
Embarazo. En el cuerpo de una mujer se producen cambios hormonales, el peso corporal, la presión intraabdominal y el volumen de sangre circulante aumentan; esto provoca una interrupción del flujo de salida, provoca un estiramiento de las paredes de las venas y cambios en el funcionamiento del aparato valvular.
Después del parto, el diámetro de las venas dilatadas disminuye, pero no siempre vuelve a su valor original. Con embarazos posteriores, aumenta el riesgo de desarrollar venas varicosas.
Edad. Las venas varicosas suelen afectar a personas mayores de 50 años. Cuanto mayor es una persona, más se desgastan las válvulas venosas, mientras que los procesos de recuperación se ralentizan y se activa el mecanismo de expansión patológica de las venas: el desarrollo de venas varicosas.
reflujo venosoReflujo venosoRetorno de sangre por las venas debido a la resistencia al flujo sanguíneo, de lat. refluo - "fluir hacia atrás". Se encuentra entre el 10% y el 15% de los escolares de 12 a 13 años. La enfermedad "rejuvenece" debido al sedentarismo y al exceso de peso.
Las venas varicosas de las extremidades inferiores se desarrollan más rápidamente si existen factores de riesgo adicionales.
Factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de varices en las piernas:
- falta de actividad física: cuando se mueven, los músculos estimulan el flujo sanguíneo a través de las venas y, sin movimiento, la circulación sanguínea en las venas puede resultar difícil;
- fumar: las sustancias químicas contenidas en el humo del tabaco dañan las paredes de los vasos sanguíneos, como resultado su luz se estrecha, el flujo sanguíneo se vuelve difícil y se produce un estancamiento, lo que conduce a la aparición de venas varicosas;
- las profesiones que implican permanecer de pie o sentado durante largos períodos de tiempo (peluqueros, cirujanos, cocineros, camareros, conductores y oficinistas) están en riesgo;
- menopausia: en mujeres de 40 a 50 años, la producción de hormonas sexuales (estrógeno y progesterona) disminuye y, al mismo tiempo, disminuye el tono de la pared venosa. Esto aumenta la probabilidad de tener venas varicosas.
Las mujeres padecen varices entre 3 y 4 veces más que los hombres. Esto ocurre debido a la variabilidad hormonal (ciclo menstrual, embarazo, menopausia).
Durante el embarazo, las varices pueden afectar diferentes partes del cuerpo: piernas, muslos, vulva.
Las venas varicosas pueden aparecer no sólo en las extremidades inferiores, sino también en otras partes del cuerpo.
Las principales causas de las varices en diversas localizaciones.
Venas varicosas del esófago.
Cambios en las venas del esófago con un aumento desigual de su luz, protrusión de la pared y desarrollo de tortuosidad nodular de los vasos. A menudo conduce a una complicación potencialmente mortal: el sangrado.
Razones:
- cirrosis
- cáncer de hígado
- otras enfermedades que causan un aumento de la presión en el sistema de la vena porta: recolecta sangre de los órganos abdominales
Venas varicosas del escroto (varicocele)Dilatación patológica de las venas del plexo pampiniforme del testículo. Se manifiesta por venas varicosas en el escroto y alteración del flujo sanguíneo.
Razones:
- Incompetencia congénita de las válvulas de las venas testiculares (generalmente la izquierda).
- compresión mecánica de la vena testicular (hernia inguinal)
Venas varicosas de la pelvis.
Se caracteriza por dilatación de las venas ováricas y de los plexos venosos intrapélvicos de diversos diámetros. La condición también se conoce como síndrome de congestión pélvica.
Razones:
- síndrome de ovario poliquístico
- dos o más embarazos
- disfunción hormonal
Venas varicosas de la vulva.
Venas varicosas de la pelvis, que afectan los vasos de los labios y el perineo.
Razones:
- compresión de los vasos retroperitoneales por el útero durante el embarazo
- actividad física significativa
- tumores del útero y los ovarios
Venas varicosas de las venas sublinguales (venas varicosas sublinguales)
Daño asintomático a las venas ubicadas debajo de la lengua. Se manifiesta como una ligera protuberancia de los vasos sanguíneos y un cambio de color del azul intenso al violeta.
Razones:
- hipertensión
- de fumar
- vejez
Venas varicosas del estómago.
Cambio aislado en las venas del estómago o combinado con venas varicosas del esófago.
Razones:
- cirrosis
- Síndrome de hipertensión portal: aumento de la presión en el sistema de la vena porta en otras enfermedades gastrointestinales (tumores neoplásicos, trombosis, anomalías del desarrollo venoso)
Síntomas de las venas varicosas
En casos raros, solo aparece el lado estético de la enfermedad: venas azuladas. La mayoría de los pacientes que padecen varices en las piernas refieren al menos uno o más síntomas desagradables.
Síntomas de varices de las extremidades inferiores:
- fatiga, dolor o sensación de pesadez en las piernas: esto es causado por el estancamiento de la sangre y su presión sobre los tejidos circundantes;
- ardor, hormigueo o pulsaciones en las piernas: una reacción a la desaceleración del flujo sanguíneo y al desbordamiento del sistema venoso de las extremidades inferiores;
- calambres musculares nocturnos en las piernas: se producen espasmos dolorosos debido al estancamiento de la sangre y la acumulación de productos metabólicos en los tejidos;
- hinchazón de pies y tobillos: debido al estancamiento de las venas, la parte líquida de la sangre se filtra hacia el tejido subcutáneo a través de la pared vascular alterada;
- Picazón en la piel alrededor de las venas dañadas: los vasos sanguíneos dilatados y alterados no proporcionan circulación sanguínea ni nutrición normales a la piel, por lo que se seca y se vuelve áspera.
Las sensaciones desagradables en las piernas de los pacientes con varices se intensifican por la noche, especialmente después de estar sentado o de pie durante mucho tiempo.
La aparición de venas alteradas no siempre es proporcional a la gravedad de los síntomas. Así, las venas apenas perceptibles a la vista y afectadas por venas varicosas pueden causar graves molestias, mientras que las venas nodulares y engrosadas pueden causar una preocupación mínima.
Las varices afectan a diferentes venas: desde pequeños vasos de la piel hasta grandes venas safenas
Los síntomas de otros tipos de venas varicosas dependen en gran medida de la causa subyacente de la enfermedad. A menudo, los pacientes no se quejan de nada y el médico identifica el problema sólo durante el examen. Esto ocurre, por ejemplo, con las varices de las venas sublinguales.
En algunos casos, como ocurre con las venas varicosas del esófago o del estómago, la patología se manifiesta inmediatamente como una complicación potencialmente mortal: el sangrado.
Clasificación de enfermedades de las venas.
En la práctica clínica, los médicos se basan en la clasificación internacional de enfermedades venosas: CEAP. Se trata de una abreviatura formada por las letras iniciales de los principales apartados de la clasificación:
- C — clínica (cambios clínicos);
- E — etiología (origen de la enfermedad);
- A - anatomía (localización anatómica de las venas varicosas);
- P - patogénesis (mecanismo de trastornos del flujo sanguíneo venoso).
Complicaciones de las venas varicosas en las piernas.
Por lo general, las venas varicosas en sí mismas no ponen en peligro la vida. Pero a veces la enfermedad puede causar complicaciones.
Tromboflebitis- inflamación de las paredes de las venas, que se acompaña de la formación de un trombo (coágulo de sangre) que cierra la luz del vaso. Se manifiesta como hinchazón y enrojecimiento a lo largo de la vena afectada. El paciente siente dolor, la piel de la zona afectada se enrojece y se calienta al tacto.
La tromboflebitis es una reacción inflamatoria de la piel y el tejido subcutáneo a lo largo de la vena trombosada.
Úlcera trófica venosa- un defecto abierto de la piel y los tejidos blandos debido al estancamiento de la sangre, el edema y la nutrición celular alterada. La úlcera ocurre en las piernas y los tobillos cerca de áreas de venas varicosas. En la parte inferior de las piernas, la hinchazón es más pronunciada, lo que significa que los tejidos se comprimen más que en otras zonas. Las úlceras tardan mucho en sanar y, a menudo, contienen bacterias que aumentan la inflamación.
Las úlceras tróficas cicatrizan muy mal debido a problemas de circulación sanguínea y nutrición de los tejidos.
Sangría- ocurre cuando una vena se rompe, dilatada debido a las varices. En las últimas etapas de la enfermedad, la piel que cubre dichas venas es muy delgada y seca; una lesión menor es suficiente para que la integridad del vaso se vea comprometida y se produzca sangrado. A veces se produce una rotura espontánea de una vena en el área de los ganglios varicosos.
Diagnóstico de varices de las piernas.
Un flebólogo se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades de las venas. El médico realiza un diagnóstico basándose en las quejas, el examen y los estudios instrumentales del paciente. Si los síntomas de las venas varicosas son pronunciados, generalmente no se prescriben pruebas: basta con un examen médico.
El médico puede prescribir pruebas de laboratorio como preparación para la cirugía o para excluir enfermedades concomitantes que afecten el estado de los vasos sanguíneos.
Una de estas enfermedades es la diabetes mellitus. Puede empeorar significativamente el curso de las venas varicosas y aumentar el riesgo de complicaciones (especialmente úlceras tróficas).
Para un diagnóstico preciso y la determinación de las tácticas de tratamiento, necesitará una ecografía dúplex, el estándar de oro para diagnosticar afecciones vasculares. El método le permite evaluar la estructura, función, permeabilidad de las venas superficiales y profundas, la consistencia de las válvulas y también determinar la dirección del flujo sanguíneo.
Si se sospecha una naturaleza secundaria de las venas varicosas (puede ocurrir después de una trombosis venosa profunda), el médico prescribe venografía, tomografía computarizada o resonancia magnética.
La flebografía es un examen de rayos X que se utiliza para determinar la permeabilidad de las venas profundas y la función de las válvulas.
La venografía por computadora o por resonancia magnética se utiliza para visualizar el sistema venoso en una proyección tridimensional y con una resolución espacial muy alta.
Tratamiento de las varices en las piernas.
El objetivo del tratamiento de las venas varicosas es reducir o eliminar los síntomas, mejorar la apariencia de las venas y prevenir complicaciones.
El médico elige el método de tratamiento según los vasos afectados y la gravedad de la enfermedad del paciente con venas varicosas.
Tratamientos no invasivos
Los tratamientos no invasivos para las venas varicosas incluyen terapia de compresión, terapia con medicamentos y cambios en el estilo de vida.
La terapia de compresión implica el uso de calcetines, medias y mallas especiales. La elección del modelo, tipo de tejido y grado de compresión depende de los síntomas. El médico le ayudará a elegir la prenda de punto adecuada.
La camiseta de compresión en la parte inferior de las piernas comprime más que en la parte superior de las piernas, empujando así la sangre hacia el corazón y eliminando el estancamiento.
Efectos de la terapia de compresión para las varices:
- las manifestaciones de los síntomas disminuyen: pesadez, fatiga en las piernas, calambres nocturnos, sensación de ardor o dolor;
- la gravedad del edema se reduce debido a una mejor circulación sanguínea;
- La curación de las úlceras tróficas se acelera porque la compresión elástica mejora la circulación sanguínea y la nutrición de los tejidos.
Terapia con medicamentos: el médico puede recetar flebotrópicos. Medicamentos flebotrópicos (fleboprotectores, venotónicos), sustancias biológicamente activas que aumentan el tono venoso y reducen la gravedad de los síntomas venoespecíficos. medicamentos (venotrópicos).
Los principales grupos de fármacos flebotrópicos que se utilizan para las varices:
- angioprotectores: mejoran la microcirculación, normalizan el aumento de la permeabilidad capilar, reducen la viscosidad de la sangre y la probabilidad de formación de coágulos de sangre;
- agentes antitrombóticos: reducen el riesgo de formación de coágulos sanguíneos peligrosos (trombos) en la luz de los vasos sanguíneos y promueven la disolución de los existentes;
- bioflavonoides: compuestos vegetales naturales que mejoran el tono venoso y reducen la congestión venosa.
Los cambios en el estilo de vida para las venas varicosas ralentizan significativamente el desarrollo de la enfermedad y, en combinación con otras recomendaciones del médico tratante, ayudan a detener el proceso patológico.
Direcciones importantes para cambiar el estilo de vida de los pacientes con venas varicosas:
- Ejercicios de intensidad moderada: caminar, nadar, aeróbic acuático, ejercicios de piernas, yoga. Fortalecer los músculos ayudará a normalizar la circulación sanguínea en los vasos, aliviará el estancamiento venoso y el edema;
- control de peso: gracias a la normalización del peso corporal, se reduce la carga sobre los vasos sanguíneos y se facilita el retorno de la sangre a través de las venas al corazón;
- abandonar los malos hábitos: la nicotina y el alcohol dañan las paredes internas de los vasos sanguíneos y alteran la regulación del tono vascular. Dejar de fumar y beber alcohol mejora el estado de las venas y el funcionamiento de las válvulas.
Métodos invasivos para tratar las venas varicosas.
Los tratamientos invasivos incluyen procedimientos médicos que afectan la integridad de la piel o las membranas mucosas. La escleroterapia es un procedimiento que utiliza una solución esclerosante especial (esclerosante). La solución se inyecta en la vena problemática a través de una aguja fina, lo que provoca su esclerosis: "pegado". La vena se desconecta del torrente sanguíneo y con el tiempo se vuelve invisible; su función pasa a manos de las venas vecinas. La escleroterapia se lleva a cabo sin hospitalización; después del procedimiento, el paciente puede irse a casa.
El procedimiento de escleroterapia dura de 5 a 30 minutos, dependiendo de cuántas venas varicosas se deben rellenar con esclerosante y de su tamaño.
Termoobliteración endovenosa con láser (EVLO). Se inserta un catéter con una guía de luz láser en el vaso a través de una pequeña incisión. La energía térmica del láser calienta la vena y ésta queda obliterada: "sellada". Al cabo de unos meses, el vaso es sustituido por tejido conectivo y desaparece. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria.
La obliteración de venas por radiofrecuencia (RFO) es el efecto de la corriente de alta frecuencia en la superficie interna de los vasos sanguíneos. A través de una micropunción se introduce un catéter en la vena, el cual se conecta a un dispositivo que genera pulsos de radiofrecuencia. Dentro del vaso, la onda de radio se convierte en energía térmica, que "sella" la vena.
Con EVLO, la vena se expone brevemente a alta temperatura; con RFO, la temperatura es más baja, pero la sesión es más larga. Ambos procedimientos son efectivos y seguros.
Obliteración de NTNT o métodos no térmicos no tumescentes:
- obliteración venosa con cola de cianoacrilato;
- Obliteración mecanoquímica, en la que se producen simultáneamente efectos mecánicos y químicos en el recipiente.
La obliteración de NTNT es el método más moderno y poco traumático para tratar las venas varicosas con un corto período de rehabilitación.
La flebectomía es la extirpación de las venas safenas que han sufrido varices. Puede realizarse como operación independiente o combinada con otras técnicas. La vena varicosa se elimina bajo anestesia local mediante pequeñas punciones.
Prevención de las varices de las piernas.
Puede prevenir el desarrollo de venas varicosas si sigue reglas simples de prevención en la vida cotidiana.
Una combinación de factores provocadores (sentado durante largos períodos de tiempo con las piernas cruzadas, usar zapatos incómodos) aumenta el riesgo de desarrollar venas varicosas en las piernas.
Prevención de las varices: lo que necesita saber:
- la actividad física moderada (caminar, nadar, ejercicios de piernas) y descansar con las piernas elevadas mejora la libre circulación de la sangre a través de los vasos y ayuda a evitar el estancamiento en las venas;
- una nutrición racional y la normalización del peso conducen al fortalecimiento de los vasos sanguíneos;
- usar ropa holgada que no restrinja el movimiento ayuda a mejorar la circulación sanguínea;
- una ducha fría en la estación cálida ayuda a mantener las venas tonificadas;
- los zapatos cómodos con tacones bajos (no más de 3 cm) permiten evitar una carga inadecuada en el pie y la interrupción del flujo sanguíneo;
- Un enfoque razonable para visitar saunas y baños de vapor le permite mantener el flujo sanguíneo normal (los procedimientos térmicos prolongados dilatan mucho las venas, por lo que el flujo sanguíneo se ralentiza).